Cirugía Cardiovascular (Oct 2006)
Revascularización con arteria mamaria interna bilateral
Abstract
La superioridad de la arteria mamaria interna izquierda frente a la vena safena, como injerto a la arteria coronaria descendente anterior, ha sido demostrada de forma clara en muchos artículos que, de forma retrospectiva y no aleatorizada, muestran datos incontrovertibles. La posibilidad de que el uso de la segunda arteria mamaria aumentara el beneficio del injerto de arteria mamaria izquierda se ha investigado durante muchos años, sin alcanzar conclusiones definitivas. Sin embargo, durante los últimos años, diversos autores han precisado un resultado superior cuando se compara la revascularización con arteria mamaria bilateral, frente a la arteria mamaria única. Ha habido una preocupación justificada acerca del aumento de la morbilidad asociada con el uso de la arteria mamaria bilateral, especialmente el riesgo de complicaciones de la herida esternal. La introducción de cambios técnicos en la preparación de la arteria mamaria, en particular la esqueletización de la misma, han mostrado una disminución de estos riesgos. El uso de injertos bilaterales in situ tiene algunas limitaciones en cuanto a los vasos coronarios que deben ser injertados, y en algunos pacientes, la anatomía coronaria no se presta bien a la estrategia con arteria mamaria bilateral. Sin embargo, el reciente uso de injertos compuestos, en los que la arteria mamaria derecha se anastomosa a la arteria mamaria izquierda como injerto en Y o T, permite al cirujano mucha más flexibilidad en el abordaje de los vasos coronarios de la pared lateral y posterior del ventrículo izquierdo.
Keywords
