Resultados do tratamento cirúrgico da coarctação de aorta em adultos Outcomes of aortic coarctation surgical treatment in adults

Abstract

OBJETIVO: Reportar a experiência no tratamento cirúrgico da coarctação da aorta (CoAo) em pacientes adultos, avaliando os resultados imediatos e a médio prazo. MÉTODOS: Entre janeiro de 1987 e março de 2000, 50 pacientes consecutivos adultos foram submetidos a tratamento cirúrgico da coarctação de aorta, por toracotomia lateral esquerda. Destes, 42 (84%) eram hipertensos, com pressão arterial sistólica média de 170,6 mmHg (125-220 mmHg). O gradiente médio no local da coarctação era de 51,4 mmHg (18-123 mmHg). A abordagem de doenças cardiovasculares associadas não foi realizada no mesmo tempo cirúrgico, com exceção de dois casos de persistência do canal arterial (PCA). Ressecção da CoAo e anastomose término-terminal foi realizada em 20 (40%) pacientes, ampliação da área de CoAo com retalho de pericárdio bovino em 22 (44%) e interposição de um tubo sintético em oito (16%). RESULTADOS: A morbidade operatória foi baixa, ocorrendo apenas uma reoperação por sangramento; a ocorrência mais frequente nas primeiras horas de pós-operatório foi hipertensão, observada em 98% dos pacientes, controlada com medicamentos endovenosos. Não houve óbito hospitalar. O gradiente residual médio foi de 18,7 mmHg (8-33 mmHg). O tempo médio de internação hospitalar foi de 9,5 dias (5-30 dias). O tempo médio de seguimento foi de 46,8 meses (1145 meses) em 45 (91,8%) pacientes; destes, 41 (91,1%) encontravam-se normotensos, sendo que 75,6% sem medicamentos. Em 93,3% dos pacientes, não ocorreram sintomas de qualquer natureza. Quatro pacientes foram reoperados neste período (um para implante de marca-passo definitivo, dois para troca valvar, e outro por endocardite), ocorrendo um óbito tardio por endocardite e sepse. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da CoAo, mesmo em pacientes adultos, impõe-se como método terapêutico eficaz, nesta série, independentemente da técnica cirúrgica utilizada, com baixa morbidade e mortalidade, e sobretudo reduzindo os níveis pressóricos a curto e médio prazosOBJECTIVE: The aim of this study is to describe our experience in aortic coarctation surgery in adult patients by assessing the immediate and mid-term outcomes. METHODS: From January 1987 to March 2000, 50 consecutive adult patients underwent surgery for correction of aortic coarctation, through left lateral thoracotomy. Of these, forty two (84%) patients presented high blood pressure, with mean systolic arterial pressure of 170.56 mmHg (125-220 mmHg). The mean of pressure gradient in the coarctation area was 51.4 mmHg (18-123 mmHg). Other associated surgical cardiovascular diseases were not treated in the same operative act, except in two cases of patent ductus arteriosus (PDA). Three different techniques were used: aortic coarctation resection with end-to-end anastomosis was performed in 20 (40%) patients, coarctation enlargement with bovine pericardial patch was performed in 22 (44%) patients and synthetic tube interposition was performed in eight (16%) patients. RESULTS: Operative morbidity was low; there was one case of bleeding who required reoperation. The most common immediate postoperative event was high blood pressure (98%), but it was easily controlled by intravenous drugs. There was no hospital death. Mean residual pressure gradient was 18.7 (8-33 mmHg). Patients were discharged in 9.5 days (5-30). Postoperative follow-up mean was 46.8 months (1-145 months) in 45 (91.8%) patients. Forty one (91.1%) of these followed-up patients had normal blood pressure, whereas 75.6% of them without drugs intake. 93.3% of these followed-up patients were asymptomatic. Four of them required further surgical operation, one needed a pacemaker implant, other two patients needed a cardiac valve replacement and one had endocarditis. There was one related death due to sepsis secondary to endocarditis. CONCLUSION: Surgical treatment of aortic coarctation, even in adult patients, is an efficient therapeutic choice, regardless of the applied surgical technique, with low morbidity and mortality. It reduces efficiently the arterial pressure levels in both immediate and mid-term follow-up

Keywords

• Coartação aórtica
• Aorta
• Cardiopatias congênitas
• Adulto
• Aortic coarctation
• Aorta
• Heart defects, congenital
• Adult