Notes híbrido: Esplenectomía transvaginal/umbilical

Abstract

En la búsqueda de cirugías menos invasivas, se han comenzado a estandarizar procedimientos laparoscópicos a través de accesos por orificios naturales. Tomando en consideración que la mayor prevalencia de púrpura trombocitopénica idiopática es en mujeres, el propósito de esta presentación es demostrar nuestra primera experiencia en la realización de una esplenectomía por NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) híbrido, siendo las vías transvaginal y umbilicalmultipuertos las puertas de acceso para la realización del procedimiento. Se presenta el caso de una paciente de 30 años de edad, con índice de masa corporal de 22 kg/m2 y recuento de plaquetas 55.000 por microlitro, con diagnóstico de púrpura trombocitopénica autominmune refractaria al tratamiento. La esplenectomía fue realizada a través de las vías umbilical-multipuerto y transvaginal con la utilización de instrumental laparoscópico convencional y videosigmoidesocopio. La pieza quirúrgica fue extraída por vía vaginal mediante la fragmentación de la pieza. El tiempo operatorio fue de 150 minutos, la pérdida sanguínea fue de 100 cc, el dolor post-operatorio fue 1 en una escala analógica y el seguimiento de 8 semanas. Actualmente el recuento de plaquetas es de 450.000 por microlitro y la paciente está libre de tratamiento con esteroides y cualquier droga inmunosupresora. Los NOTES híbridos, en el caso presentado transvaginal y umbilical, consituyen una posibilidad para la realización de esplenectomías en pacientes bien seleccionados.