An unusual case of fulminant myocarditis closely mimicking ST-segment elevation myocardial infarction and presenting as refractory cardiogenic shock complicated by multiple life-threatening arrhythmias

Abstract

We report a case of severe fulminant myocarditis that closely mimicked acute inferior ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and presented with refractory cardiogenic shock, multiple life-threatening arrhythmias and rapidly progressive liver failure. This case was successfully differentiated from STEMI by emergency coronary angiography. Recurrent cardiogenic shock was reversed by intra-aortic balloon pumping (IABP). Life-threatening arrhythmias including ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, and high-degree atrioventricular block (AVB) were terminated by immediate cardioversion and temporary pacemaker. High-dose hydrocortisone effectively attenuated the inflammatory injury to the myocardium. The patient recovered and was well at the follow-up visit four months after discharge. Resumo: Relatamos um caso real de miocardite fulminante grave simulando enfarte agudo do miocárdio agudo inferior com supra desnivelamento ST (STEMI) com choque cardiogénico refratário, arritmias fatais múltiplas e lesão hepática funcional progressiva. Detetou-se com eficácia que não se tratava de STEMI através de angiografia coronária de urgência. O choque cardiogénico recorrente foi resolvido com eficiência através de balão intra-aórtico. Arritmias fatais incluindo a taquicardia ventricular, a fibrilhação ventricular e o bloqueio auriculoventricular de alto grau foram ultrapassadas por cardioversão imediata e pacemaker temporário. Uma dose elevada de hidrocortisona atenuou eficazmente lesões inflamatórias no miocárdio. O doente ultrapassou esta situação e estava totalmente recuperado na consulta de follow-up quatro meses após a alta. Keywords: Fulminant myocarditis, Cardiogenic shock, Intra-aortic balloon pump, Cardiac pacemaker, Palavras chave: Miocardite fulminante, Choque cardiogénico, Balão intra-aórtico, Pacemaker cardíaco