Validity of the updated GRACE risk predictor (version 2.0) in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome

Abstract

Objectives: A new version of the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score (version 2.0) has been released recently. The purpose of the present study was to assess the validity of GRACE 2.0 for in-hospital and 1-year mortality in non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) patients. Methods: The prospective cohort comprised 396 consecutive NSTE-ACS patients admitted to a tertiary hospital between May 2012 and January 2013. The main outcome measure was the discrimination and calibration performance of GRACE 2.0, which were evaluated with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, respectively. Results: In-hospital and 1-year mortality were 2% (8/396) and 12.4% (48/388), respectively. The discrimination performance was inadequate (AUC=0.62) for predicting in-hospital mortality for the overall cohort. Also, the calibration performance for in-hospital mortality could not be evaluated due to the low number of patients who died. At one year, the Hosmer-Lemeshow p-values for all subgroups were >0.05, suggesting a good model fit, and the discrimination performance was good (AUC=0.77) for the overall cohort, driven mainly by better accuracy for low-risk patients. Conclusions: In a contemporary cohort of NSTE-ACS patients, GRACE 2.0 was valid for 1-year mortality assessment. Its value for in-hospital mortality requires validation in a larger cohort. Resumo: Objetivos: Foi recentemente publicada uma nova versão do score de risco do Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar a validade da versão GRACE 2,0 em doentes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST (NSTE-ACS) internados e mortalidade a um ano. Métodos: A coorte prospetiva compreendeu 396 doentes consecutivos com NSTE-ACS admitidos num hospital terciário entre maio de 2012 e janeiro de 2013. A principal medida do resultado foi a discriminação e o desempenho da aferição da versão 2,0 do estudo GRACE, avaliadas com a área sob a curva característica do recetor (AUC) e com o teste de adesão Hosmer-Lemeshow, respetivamente. Resultados: O internamento e a mortalidade a um ano foram de 2% (8 em 396) e de 12,4% (48 em 388), respetivamente. O desempenho da discriminação foi inadequado (AUC = 0,62) para a previsão da mortalidade intra-hospitalar para a coorte global. Também a avaliação do desempenho da aferição para a mortalidade intra-hospitalar foi inapropriada devido ao reduzido número de mortes. A um ano, os valores–p Hosmer-Lemeshow para todos os grupos foram > 0,05 sugerindo um modelo adequado; e o desempenho da discriminação foi bom (AUC = 0,77) para a coorte global, orientada principalmente por uma melhor precisão para os doentes de baixo risco. Conclusões: Num coorte contemporânea de doentes NSTE-ACS, o estudo GRACE 2,0 foi considerado válido para avaliação da mortalidade a um ano. O seu valor para a mortalidade intra-hospitalar requer validação numa coorte superior. Keywords: Acute coronary syndrome, GRACE risk score, Mortality, Prognosis, Risk assessment, Palavras-chave: Síndrome coronária aguda, Score de risco GRACE, Mortalidade, Prognóstico, Avaliação do risco