219. ¿Tiene sentido el retrasplante cardíaco hoy en día?

Abstract

La supervivencia del trasplante cardíaco ha mejorado considerablemente. Por ello, hay pacientes que son susceptibles de la realización de un retrasplante cardíaco debido a la enfermedad vascular del injerto. Hemos analizado retrospectivamente las causas y la evolución de los retrasplantes realizados en nuestro centro. Métodos: Entre 1984-2010 se han realizado 793 trasplantes cardíacos en la clínica Puerta de Hierro, de los cuales 23 son retrasplantes. Las indicaciones para la realización de la intervención fueron fallo primario del injerto (FPI) en 3 casos (13%), rechazo agudo (RA) en 4 casos (17,4%) y enfermedad vascular del injerto (EVI) en 16 (69,6%). Resultados: La media (rango) entre el primer trasplante y el retrasplante fue 1 (0-2) día para FPI, 6 meses (3-16) para RA y 10 (2-14) años para EVI. La mortalidad temprana después del retrasplante fue significativamente superior a la del primer trasplante (42,5 vs 17,2%; p < 0,001). Sin embargo, la mayor mortalidad perioperatoria fue dependiendo de la indicación del retrasplante (75% RA, 66,7% FPI y 31% para EVI; p < 0,001). La supervivencia a 1, 5 y 10 años son del 75,6, 65,2 y 54% para el trasplante cardíaco en nuestro centro, y de 38,6, 33,8 y 27,1% para el retrasplante cardíaco (p < 0,001). Conclusiones: El retrasplante cardíaco está asociado a mayor riesgo que el trasplante cardíaco convencional. La selección de los candidatos es clave para mejorar los resultados, siendo mejores en la EVI. Si sobreviven al primer año posprocedimiento la supervivencia a medio plazo es similar al trasplante convencional.