Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Implantation in Pediatric Patients

Abstract

Background: Transcatheter implantation of the Edwards Sapien 3 valve (Edwards Lifesciences, Irvine CA) within the bioprosthetic mitral valve (MV) is an established method of treatment in adults. However, it has not been well studied in the pediatric age group. Methods: Transcatheter mitral valve-in-valve implantation was attempted in 4 symptomatic pediatric patients with a dysfunctional MV bioprosthesis implanted at an earlier stage due to severe MV stenosis or regurgitation. We reviewed our experience with MV implantation in this cohort. Results: The mean age and weight of the patients at the time of the procedure were 11.4 years (range: 10-14 years) and 36 kg (range: 31-44 kg), respectively. The transmitral mean gradient dropped from a mean of 19.75 mm Hg (range: 15-22 mm Hg) to a mean of 1 mm Hg (range: 0-3 mm Hg) after the procedure. The mean fluoroscopy time was 55.25 minutes (range: 40-72 minutes), and the mean hospital length of stay was 4 days (range: 3-7 days). The patients’ functional class improved from New York Heart Association class IV to class I during the follow-up period. Conclusions: Transcatheter mitral valve-in-valve implantation can be performed safely for dysfunctional bioprosthetic MVs in the pediatric age group with favorable early and midterm outcomes. This procedure offers a viable alternative in patients who have high surgical risk or are deemed unfit for conventional surgery. However, we still recommend a long-term study of this approach in a large cohort, multicentre study. Résumé: Introduction: L’implantation de la prothèse valvulaire Edwards Sapien 3 (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) par cathéter dans la bioprothèse valvulaire mitrale (VM) est une méthode de traitement établie chez les adultes. Toutefois, cette méthode n’a pas fait l’objet d’études approfondies auprès d’enfants. Méthodes: Une tentative d’implantation valvulaire mitrale de type valve-in-valve par cathéter a été réalisée chez quatre enfants symptomatiques qui avaient une bioprothèse VM dysfonctionnelle implantée antérieurement en raison d’une sténose VM ou d’une régurgitation grave. Nous avons passé en revue notre expérience d’implantation VM auprès de cette cohorte. Résultats: L’âge et le poids moyens des patients au moment de l’intervention étaient respectivement de 11,4 ans (étendue : 10-14 ans) et de 36 kg (étendue : 31-44 kg). La moyenne du gradient moyen transmitral a baissé. Elle est passée de 19,75 mmHg (étendue : 15-22 mmHg) à 1 mmHg (étendue : 0-3 mmHg) après l’intervention. La durée moyenne de la fluoroscopie était de 55,25 minutes (étendue : 40-72 minutes), et la durée moyenne du séjour à l'hôpital était de quatre jours (fourchette : 3-7 jours). La classification fonctionnelle des patients selon la New York Heart Association a montré une baisse. Les patients sont passés de la classe IV à la classe I durant la période de suivi. Conclusions: L’implantation valvulaire mitrale de type valve-in-valve par cathéter peut être pratiquée de façon sûre chez les enfants porteurs d’une bioprothèse VM dysfonctionnelle dont les issues à court ou à moyen terme sont favorables. Cette intervention est une alternative viable pour ces patients dont le risque lié à l’intervention chirurgicale est élevé ou considérés inaptes à subir une intervention chirurgicale traditionnelle. Toutefois, nous recommandons encore une étude à long terme sur cette approche, voire une vaste étude multicentrique de cohorte.