Cirugía Cardiovascular (Nov 2023)
Endovascular approach for nutcracker syndrome using an arterial stent: The first Latin-American experience
Abstract
Objective: The exact prevalence of nutcracker syndrome (NCS) is unknown, due to the very low incidence of this disease plus the absence of definitive diagnostic criteria. Some authors have reported a higher prevalence of this condition in women, however published and available information is limited. Due to symptoms and consequences that can cause, it is important to suspect it and diagnose it. The aim of this study was to report the outcomes of the first Latin-American experience in the treatment of NCS using an endovascular approach with a left renal vein (LRV) balloon and arterial stent angioplasty. Methods: The study design was a retrospective cohort analysis of 11 patients who underwent endovascular approach with LRV balloon and arterial stent angioplasty for the treatment of NCS between January 2019 and April 2022 in Bogota, Colombia. Results: During January 2019 to April 2022, 553 patients were treated for congestive pelvic syndrome. Only 11 patients have clinical criteria (hematuria, varicose pelvic veins, and left flank pain), imaging diagnostic criteria (abdominal veins Doppler ultrasound or abdominal computed tomography with superior mesentery artery – abdominal aorta angle <39°) and an average of LRV – inferior vena cava pressure measurement comparison difference of 6 mmHg for NCS. The 100% were female patients. All the patients were under 65 years and underwent endovascular approach (EVA) with LRV balloon and arterial stent angioplasty. The 100% of patients presented resolution of the collateral vein circulation in the final control phlebo-cavography. The average age was 46.5 years old. Ten patients had an anterior type of NCS and only 1 had a posterior type of NCS. None of the patients had NCS due to secondary causes such as pancreatic head tumors. Conclusions: This study shows that the endovascular approach with LRV balloon and arterial stent angioplasty is a safe and cost-effective treatment for NCS with low incidence of complications and no need of postoperative reintervention in short and middle term follow-up. Resumen: Objetivo: Debido a la muy baja incidencia de esta enfermedad más la ausencia de criterios diagnósticos definitivos, se desconoce la prevalencia exacta del síndrome de nutcracker o cascanueces (SNC). Algunos autores han reportado una mayor prevalencia de esta condición en mujeres, sin embargo la información publicada y disponible es limitada. Debido a los síntomas y consecuencias que puede ocasionar, es importante sospecharlo y diagnosticarlo. El objetivo de este estudio fue reportar los resultados de la primera experiencia latinoamericana en el tratamiento del SNC mediante un abordaje endovascular con balón y angioplastia con stent arterial por la vena renal izquierda (VRI). Métodos: El diseño del estudio fue un análisis de cohorte retrospectivo de 11 pacientes que se sometieron a abordaje endovascular con balón VRI y angioplastia con stent arterial para el tratamiento de SNC entre enero de 2019 y abril de 2022 en Bogotá, Colombia. Resultados: Durante el periodo de enero de 2019 a abril de 2022, 553 pacientes fueron tratados por síndrome pélvico congestivo. Solo 11 pacientes tienen criterios diagnósticos clínicos (hematuria, várices pélvicas y dolor en el flanco izquierdo), imagenológicos (Doppler de venas abdominales o tomografía computarizada abdominal con ángulo de arteria mesentérica superior-aorta abdominal <39°) y un promedio de diferencia de presión VRI-vena cava inferior de 6 mmHg para SNC; 100% fueron pacientes del sexo femenino. Todos los pacientes menores de 65 años fueron sometidos a abordaje endovascular (AEV) por VRI con balón y angioplastia con stent arterial; 100% de los pacientes presentó resolución de la circulación venosa colateral en la flebocavografía final. La edad promedio fue de 46,5 años. Diez de los pacientes tenían un tipo anterior de SNC y solo uno tenía un tipo posterior de SNC. Ninguno de los pacientes presentaba SNC por causas secundarias como tumores de cabeza de páncreas. Conclusiones: Este estudio demuestra que el abordaje endovascular por VRI con balón y angioplastia con stent arterial es un tratamiento seguro y rentable para el SNC con baja incidencia de complicaciones y sin necesidad de reintervención postoperatoria a corto y mediano plazo..
