Revista Argentina de Microbiología (Sep 2006)
Strongyloides stercoralis y VIH: un caso de infección diseminada en una zona no endémica
Abstract
Strongyloides stercoralis affects people who live in the tropics, but it also extends to temperate regions where its low incidence rate may lead to misdiagnose it. Inside the host this nematode may remain silent for many years, nevertheless, in patients infected with HIV its reactivation leads to a disseminated infection in ectopic sites. This report presents the case of a 34 years-old man infected with HIV who lived in a highland area in the province of Córdoba, Argentina. He was admitted to the hospital because of a complicated Pneumocystis jiroveci pneumonia, receiving trimethoprim-sulfamethoxazole and prednisone treatment. A few days after admission his conditions deteriorated badly, a sputum examination revealed filariform larvae of S. stercoralis, he was then given oral ivermectin medication (200 µg/kg/d). Malabsorption and ileus were installed and he died from multiorganic failure. The evolution of HIV infection to AIDS, a steroids treatment and therapy failure despite oral ivermectin triggered larvae proliferation and lead to disseminated hyperinfection until he died. This report presents not only the first case of disseminated strongyloidiasis detected in our Hospital but also an indigenous infection acquired in a non-endemic area. An awareness of an increased predisposition to this infection, especially in immunocompromised patients with malabsorption and ileus is of paramount importance, since failure to initiate appropriate therapy can lead to catastrophic outcomes, as illustrated in this case report.Strongyloides stercoralis es un geohelminto que afecta a los pobladores que residen tanto en regiones tropicales como templadas. Dentro de sus huéspedes inmunocompetentes puede permanecer inadvertido durante años; no obstante, en pacientes infectados por el VIH su reactivación puede conducir a una diseminación de larvas hacia sitios ectópicos. Este informe muestra el caso de un paciente masculino VIH positivo oriundo de una zona serrana de la provincia de Córdoba, Argentina, que acudió a la consulta por un cuadro respiratorio complicado debido a una neumocistosis, por lo que se le indicó tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol parenteral y prednisona. Pocos días después de la admisión, demostró marcado deterioro y en un nuevo análisis de esputo evidenció larvas filariformes de S. stercoralis, motivo por el cual recibió terapia oral con ivermectina (200 µg/kg/d). Paralelamente comenzó con intolerancia alimentaria y la instauración de un íleo, lo que llevó a su fallecimiento a los pocos días por falla multiorgánica. La evolución de su enfermedad al estadio de SIDA, la administración de esteroides para aminorar el grave compromiso respiratorio y la falla terapéutica, a pesar del tratamiento oral con ivermectina, incrementaron su deterioro en beneficio de la proliferación de larvas y lo condujeron a la muerte. Esta comunicación no sólo constituye el primer caso de estrongiloidiasis diseminada descrito en nuestro hospital, sino que además informa sobre una infección autóctona de esta helmintiasis poco frecuente en esta área, la que a veces puede ser subdiagnosticada. Asimismo, estos hallazgos ameritan el alerta de médicos y microbiólogos para la administración de terapias antiparasitarias por vías alternativas en casos de íleo y malabsorción, cuadros clínicos característicos de la hiperinfección por esta parasitosis.
