Патология кровообращения и кардиохирургия (Jul 2020)
Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий
Abstract
Представлены результаты лечения пациента с разрывом гигантской внутримозговой аневризмы левой средней мозговой артерии, гемодинамически значимым стенозом внутренней сонной артерии слева и ствола левой коронарной артерии с множественным поражением коронарных артерий (передняя нисходящая артерия, диагональная ветвь, правая коронарная артерия). Описана поэтапная хирургическая коррекция (период между этапами составил 2 мес.): I этап — открытое микрохирургическое клипирование аневризмы левой средней мозговой артерии, удаление внутримозговой гематомы. Применение стандартного объема лечения в виде 3H-терапии (гипертензия, гемоделюция, гиперволемия), а также блокаторов медленных кальциевых каналов в послеоперационном периоде было сопряжено с высоким риском кардиоваскулярных осложнений в результате окклюзионно-стенотических поражений коронарного и брахиоцефального русла; II этап — сочетанная операция классической каротидной эндартерэктомии слева с пластикой зоны реконструкции заплатой из ксеноперикарда и коронарного шунтирования. Тактика являлась оптимальной с учетом стратификации риска осложнений в послеоперационном периоде при применении новой интерактивной программы. Для выбора позиции имплантации венозного шунта в стенку аорты применялось эпиаортальное ультразвуковое исследование. Для контроля качества имплантированных шунтов использовалась интраоперационная флоуметрия. Пациент выписан на 10-е сут. после операции из стационара в удовлетворительном состоянии. Продолжена консервативная терапия, начатая после I этапа реваскуляризации. Показаны эффективность и безопасность выбранной стратегии лечения. Удовлетворительный исход хирургии обусловлен полным комплексом периоперационных исследований. Реализованная тактика позволила предотвратить развитие осложнений. Полученные данные будут основой для разработки рекомендаций для выбора оптимальной тактики реваскуляризации при сочетанном поражении интракраниальных, экстракраниальных и коронарных артерий. Поступила в редакцию 21 апреля 2020 г. Исправлена 27 апреля 2020 г. Принята к печати 28 апреля 2020 г. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Вклад авторов Концепция и дизайн: А.Н. Казанцев, Р.С. Тарасов Написание статьи: А.Н. Казанцев Обзор литературы: К.П. Черных, Н.Э. Заркуа, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе Оформление иллюстраций: А.Н. Казанцев, К.П. Черных, Н.Э. Заркуа, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе Исправление статьи: Н.Э. Заркуа, Р.С. Тарасов, Ю.П. Линец Утверждение окончательной версии для публикации: все авторы
Keywords
