DINAMIKA PRIROSTA MINERAL'NOY PLOTNOSTI KOSTI V TEChENIE DLITEL'NOGO PRIEMA BISFOSFONATOV U ZhENShchIN S POSTMENOPAUZAL'NYM I INVOLYuTIVNYM OSTEOPOROZOM

Abstract

Цель исследования: оценить динамику МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренных костей при условии приема бисфосфонатов (БФ) в течение 5-8 лет с учетом приверженности к лечению. Материал и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы амбулаторные карты 60 женщин в возрасте от 60 до 80 лет с диагнозом постменопаузальный и инволютивный остеопороз, верифицированный методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), с продолжительностью приема БФ 5-8 лет по стандартным схемам на фоне постоянного приема 1000 мг кальция и 900 МЕ витамина Д. По длительности лечения сформированы следующие группы: 10 женщин с длительностью лечения 5 лет; 17 женщин с длительностью лечения 6 лет; 12 женщин с длительностью лечения 7 лет; 21 женщина с длительностью лечения 8 лет. В каждой группе выделены две категории пациенток: с высокой и с низкой приверженностью к лечению. Степень приверженности рассчитывалась с помощью MPR (Medication Possession Ratio - индекс использования препарата). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). В расчетах применялись непараметрические методы. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принималось значение р 80% наблюдается следующая динамика МПК: 0,775 [0,736;0,795]г/см2 до лечения и 0,891 [0,859;0,974]г/см2 после лечения в L1-L4, при р=0,023; 0,781 [0,666;0,856]г/см2 до лечения и 0,808 [0,712;0,882]г/см2 после лечения в ПОПБ; 0,735 [0,607;0,798]г/см2 до лечения и 0,800 [0,787;0,841]г/ см2 после лечения в ПОЛБ, при р=0,041. В группе с MPR< 80% также отмечается достоверный прирост МПК +0,058г/ см2, при р=0,004 в L1-L4, +0,011г/см2, при р=0,034 в ПОПБ. В ПОЛБ динамика МПК не достоверна р=0,451. При высокой приверженности к лечению в течение 7 лет прирост МПК в L1-L4 составил +0,127г/см2, при р=0,023, в ПОПБ - +0,063г/см2, при р=0,023; в ПОЛБ наблюдается стабилизация процесса, но прирост был недостоверен (р=0,130). В группе с низкой приверженностью достоверных различий не получено (р=0,371). В результате 8 лет лечения наблюдается положительный рост МПК всех исследуемых отделах в группе пациенток с высокой приверженностью (в L1-L4 - +0,094г/см2, при р=0,0001; в ПОПБ - +0,076г/см2, при р=0,005; в ПОЛБ -+0,031г/см2, при р=0,009. В группе с низкой приверженностью прирост МПК не был достоверен во всех исследуемых отделах. Выводы. При длительном и строгом соблюдении режима приема БФ отмечается значительный прирост МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренных костей.