119. Reparación quirúrgica de la salida anómala del tronco de la coronaria izquierda desde el seno coronario derecho

Abstract

presentamos una reconstrucción quirúrgica de la salida y el trayecto anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho. Material y métodos: se presenta el caso de un varón joven que debutó con una fibrilación ventricular durante el ejercicio físico. La coronariografía invasiva evidenció la salida anómala de la coronaria izquierda en el seno coronario derecho. La coronariografía no invasiva mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD) mostró el origen acodado de la coronaria izquierda en el seno coronario derecho y un trayecto intramural aórtico en íntima relación con la arteria pulmonar. La corrección quirúrgica consistió en ampliar la raíz aórtica con parche de pericardio heterólogo creando un infundíbulo hacia la salida de la coronaria izquierda, unroofing del trayecto intramural de la coronaria, y reposicionamiento de la comisura de la válvula aórtica a la derecha del nuevo ostium. Resultados: el postoperatorio transcurrió sin incidencias. El TCMD postoperatorio demostró la reconstrucción anatómica de la salida de la coronaria izquierda, sin acodamiento ni interferencia con la arteria pulmonar. A los 6 meses de seguimiento, se realizó ergometría que mostró capacidad funcional normal sin isquemia residual. Tras 3 años de segui-miento el paciente se encuentra asintomático. Conclusiones: el origen anómalo de las coronarias es una alteración congénita rara asociada a muerte súbita. Cuando existe un trayecto intramural, el unroofing es la técnica más empleada. La TCMD es útil para la planificación preoperatoria, permitiendo individualizar la reconstrucción quirúrgica, y para evaluar en el postoperatorio el resultado anatómico.