Atención Primaria (Feb 2017)
Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria
Abstract
Objetivo: Analizar la efectividad de una intervención en profesionales sanitarios de atención primaria (AP) en la mejora de resultados de salud de pacientes agudizadores de EPOC (AEPOC). Diseño: Observacional, con análisis retrospectivo y prospectivo. Emplazamiento: Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (DSMG). Participantes: Pacientes EPOC agudizados atendidos por los dispositivos móviles de urgencias del DSMG (n = 523; 21% pérdidas). Intervenciones: Formación a los profesionales en la práctica clínica habitual e inclusión de indicadores de proceso de EPOC en objetivos ligado a incentivos. Mediciones principales: Comparación de variables de proceso y de resultado mediante auditoría de la historia clínica. Variable respuesta: diferencia de agudizaciones en 2 periodos analizados. Análisis bivariante y multivariante. Resultados: Edad media 75 (± 9,3) años; varones 63,7%, con un IMC de 29,4 (± 7,1); fumadores activos 21%. El FEV1 medio fue del 48,2% (± 18,7). La media de agudizaciones en el primer período fue de 2,86 (± 2,29) y en el segundo, de 1,36 (± 1,56) (p < 0,001). La media de ingresos en el primer y segundo periodos fue 0,56 (± 0,94) y 0,31 (± 0,66) (p < 0,001), respectivamente. La disminución del número de agudizaciones se relacionó de forma directa con haber tenido ≥ 2 agudizaciones en el primer período, exacerbación revisada en atención primaria y de forma inversa con tener insuficiencia cardiaca y ≥ 2 agudizaciones en el segundo período (coeficiente de determinación R2 = 0,28; p < 0,001). Conclusiones: El número de agudizaciones y de ingresos entre ambos periodos evaluados disminuyó significativamente. Sin embargo, no mejoraron los indicadores de proceso evaluados. Se precisan estudios prospectivos de intervención para establecer la posible relación causal.
Keywords
