Chronic kidney disease progression in patients with resistant hypertension subject to 2 therapeutic strategies: Intensification with loop diuretics vs aldosterone antagonists

Abstract

Introduction: Actually, there are few data about glomerular filtration rate (eGFR) drop in patients with resistant hypertension and how different therapies can modify chronic kidney disease progression (CKD). Objective: To evaluate CKD progression in patients with resistant hypertension undergoing two different therapies: treatment with spironolactone or furosemide. Methods: We included 30 patients (21 M, 9 W) with a mean age of 66.3 ± 9.1 years, eGFR 55.8 ± 16.5 ml/min/1.73 m², SBP 162.8 ± 8.2 and DBP 90.2 ± 6.2 mmHg: 15 patients received spironolactone and 15 furosemide and we followed up them a median of 32 months (28–41). Results: The mean annual eGFR decrease was −2.8 ± 5.4 ml / min / 1.73 m². In spironolactone group was −2.1 ± 4.8 ml / min / 1.73 m² and in furosemide group was −3.2 ± 5.6 ml / min / 1.73 m², p < 0.01. In patients received spironolactone, SBP decreased 23 ± 9 mmHg and in furosemide group decreased 16 ± 3 mmHg, p < 0, 01. DBP decreased 10 ± 8 mmHg and 6 ± 2 mmHg, respectively (p < 0.01). Treatment with spironolactone reduced albuminuria from a serum albumin/creatine ratio of 210 (121–385) mg / g to 65 (45–120) mg/ g at the end of follow-up, p < 0.01. There were no significant changes in the albumin / creatinine ratio in the furosemide group. The slower drop in kidney function was associated with lower SBP (p = 0.04), higher GFR (p = 0.01), lower albuminuria (p = 0.01), not diabetes mellitus (p = 0, 01) and treatment with spironolactone (p = 0.02). Treatment with spironolactone (OR 2.13 IC 1.89–2.29) and lower albuminuria (OR 0.98 CI 0.97–0.99) maintain their independent predictive power in a multivariate model. Conclusion: Treatment with spironolactone is more effective reducing BP and albuminuria in patients with resistant hypertension compared with furosemide and it is associated with a slower progression of CKD in the long term follow up. Resumen: Introducción: En la actualidad, existen pocos datos sobre la evolución de la función renal en pacientes con HTA resistente y enfermedad renal crónica (ERC), así como de la influencia de diferentes tipos de tratamiento en dicha progresión. Objetivo: Evaluar la progresión de la ERC en pacientes con ERC e hipertensión arterial resistente sometidos a dos estrategias terapéuticas diferentes: tratamiento con espironolactona versus furosemida. Métodos: Incluimos 30 pacientes 21 H, 9 M con una edad media de 66,3 ± 9,1 años, FGe 55,8 ± 16,5 ml/min/1,73 m², PAS 162,8 ± 8,2 y PAD 90,2 ± 6,2 mmHg: 15 tratados con espironolactona y 15 con furosemida seguidos durante un tiempo medio de 32 meses (28–41). Resultados: El descenso medio anual del FGe fue de -2,8 ± 5,4 ml/min/1,73 m². En el grupo de espironolactona fue de -2,1 ± 4,8 ml/min/1,73 m² y en el de furosemida -3,2 ± 5,6 ml/min/1,73 m², p < 0,01. En los pacientes con espironolactona la PAS disminuyó 23 ± 9 mmHg vs 16 ± 3 mmHg en el grupo de furosemida (p < 0,01). La PAD se redujo 10 ± 8 mmHg y 6 ± 2 mmHg respectivamente (p < 0,01). El tratamiento con espironolactona redujo la albuminuria de una mediana de 210 (121–385) mg/g a 65 (45–120) mg/g al final del seguimiento, p < 0,01. En el grupo de furosemida la albuminuria no descendió. La progresión más lenta en la enfermedad renal se asoció con una menor PAS (p = 0,04), mayor FGe basal (p = 0,01), menor albuminuria(p = 0,01), no tener diabetes mellitus (p = 0,01) y recibir tratamiento con espironolactona (p = 0,02). El tratamiento con espironolactona (OR 2,13 IC 1,89–2,29) y la menor albuminuria (OR 0,98 IC 0,97–0,99) mantienen su poder predictivo independiente en un modelo multivariante. Conclusiones: El tratamiento con espironolactona reduce más la PA y la albuminuria en pacientes con HTA resistente comparado con la furosemida y esto se asocia con una progresión más lenta de la ERC a largo plazo. Keywords: Resistant hypertension, Spironolactone, Chronic kidney disease progression, Palabras clave: Hipertensión resistente, Espironolactona, Progresión de la enfermedad renal crónica