Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Jul 2009)
Efficacy of pediatric colonoscopy used as push enteroscopy in the management of capsule endoscopy findings Eficacia del colonoscopio pediátrico como enteroscopio de pulsión en el manejo de los hallazgos de la cápsula endoscópica
Abstract
Background: recent advances in endoscopy have enabled us to explore the small intestine more efficiently, both with capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy. However, these methods are not available in all hospitals. Therefore, when capsule endoscopy reveals proximal jejunal lesions, a possible alternative for treatment could involve push enteroscopy combined with colonoscopy. Lesions can thus be marked for subsequent monitoring. Objectives: to describe the efficacy of pediatric colonoscopy for diagnosis, the marking of the area explored, and therapeutic options. Material and methods: between October 2007 and September 2008 a total of 21 enteroscopies were performed using a pediatric colonoscope. Nine of these were used to take jejunal biopsy samples due to suspected disease of the mucosa. In 10 of the remaining 12, capsule endoscopy revealed lesions (vascular malformations or jejunal bleeding), and in 2 intestinal transit time was analyzed due to suspected jejunal stenosis. We used a PENTAX EC-3470-LK pediatric colonoscope, whose 11.6-mm sectional diameter and 3.8-mm working channel make it possible to administer all the usual endoscopic treatments. Results: therapeutic endoscopy was performed on 7 men and 5 women (mean age 63.3 years). Jejunal lesions were observed in 10 cases (5 cases of angiodysplasia, 2 cases of jejunal stenosis, 1 case of nonmalignant thickened jejunal folds, 1 eroded submucosal tumor, and 1 case of duodenal and jejunal varices). The most distal area was marked with India ink (2), hemoclips (4), or both to help locate the lesions using simple abdominal radiography or capsule endoscopy. Conclusions: jejunal enteroscopy enabled a firm diagnosis to be made in most of the patients studied. We were able to treat 58% of patients and mark the areas explored for subsequent follow-up. With hemoclips we were able to locate the most distal point explored using simple abdominal radiography.Introducción: los recientes avances en endoscopia nos han permitido explorar de una forma más eficaz el intestino delgado, tanto con la cápsula endoscópica (CE) como con enteroscopia de doble balón. El problema que aparece es la no disponibilidad de estos dos métodos en todos los hospitales. Por ello, cuando se ven lesiones en la CE, una alternativa posible para el tratamiento de las lesiones de yeyuno proximal podría ser la realización de una enteroscopia de pulsión con colonoscopio con fines terapéuticos y de marcaje para control de las lesiones. Objetivos: describir la eficacia del colonoscopio pediátrico en cuanto al diagnóstico, señalización de zona explorada y posibilidades terapéuticas. Material y métodos: durante el periodo comprendido entre octubre de 2007 y septiembre de 2008, se han realizado 21 enteroscopias con colonoscopio pediátrico, de las cuales 9 eran para tomar biopsias yeyunales por sospecha de patología mucosa. De las otras 12, en 10 se vieron lesiones por la cápsula endoscópica (malformaciones vasculares o sangrado yeyunal) y en 2 se hizo tránsito intestinal sospecha de estenosis yeyunal. Se utilizó un colonoscopio pediátrico PENTAX EC-3470-LK que presenta un diámetro de sección de 11,6 mm y un canal de trabajo de 3,8 mm, lo cual nos permite realizar cualquier tipo de tratamiento endoscópico habitual. Resultados: se hizo enteroscopia con fines terapéuticos en 7 hom-bres y 5 mujeres, con una edad media de 63,3 años. Se vieron lesiones endoscópicas en yeyuno en diez casos: 5 angiodisplasias, 2 estenosis yeyunales, uno con pliegues engrosados yeyunales con histología normal, un tumor submucoso erosionado y un caso de varices duodenales y yeyunales. En los últimos pacientes se hizo marcaje de la zona más distal explorada con tinta china (2) o con hemoclips (4) o con ambos, para ayudar a localizar topográficamente las lesiones mediante radiología simple de abdomen o cápsula endoscópica. Conclusiones: la enteroscopia de yeyuno ha permitido un diagnóstico de seguridad en la mayoría de los pacientes estudiados. En cuanto al tratamiento, ha permitido tratar al 58% y marcar las zonas exploradas para el seguimiento posterior. En caso del uso de hemoclips, permite localizar el punto más distal explorado mediante una radiografía simple de abdomen.
