158. Extracción quirúrgica de electrodos de marcapasos y desfibrilador asistida con láser excimer

Abstract

Analizar los resultados de la extracción de electrodos intravasculares asistida por láser Excimer, que es un láser frío (50° C) que emite pulsos de energía con longitud de onda de 308 nm que destruyen proteínas mediante fotólisis y fototermólisis. Métodos: Entre junio de 2008 – enero de 2012, se realizó extracción asistida por láser de 61 electrodos (21 auriculares y 40 ventriculares) en 37 pacientes (78,4% varones, edad media 60,2 ± 17,8 años). La mediana de tiempo de electrodo implantado fue 7 años (rango 2–20 años) con más de 10 años de antigüedad en 20 electrodos. Quince pacientes tenían implantado un marcapasos y 22 un desfibrilador. Las indicaciones de extracción más frecuentes fueron: fractura de electrodo (54,1%); infección local (24,3%); bacteriemia y/o endocarditis (13,5%), y otras (8,1%). Nueve pacientes presentaban disfunción ventricular grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] < 35%). Seis pacientes tenían cirugía cardíaca previa. Resultados: La extracción completa del electrodo se logró en 60 electrodos (98,4%). No se requirió otra tecnología accesoria. Las vainas más empleadas fueron de 14 (48,6%) y 16 Fr (48,6%). No hubo complicaciones menores. Se produjeron complicaciones mayores en dos pacientes: una laceración de ventrículo derecho, resuelta quirúrgicamente, y un desgarro de vena cava superior, fallecido en postoperatorio. Conclusiones: El láser Excimer se presenta como una alternativa eficaz para la extracción de electrodos intravasculares con resultados excelentes en nuestra serie, permitiendo tratar algunos pacientes que difícilmente podrían ser abordados con otras técnicas existentes. El riesgo de complicaciones cardiovasculares mayores exige que la técnica sea efectuada bajo anestesia general en un quirófano habilitado para cirugía cardíaca.