Anales de Pediatría (English Edition) (Feb 2022)
Midazolam/fentanyl vs. propofol/remifentanil in immediate postoperative with short-term mechanical ventilation
Abstract
Objectives: To compare between 2 sedoanalgesia regimes, the time from withdrawal of the medication until the patient wakes up and until extubation. Methodology: Observational study on pediatric patients after elective surgery that needed mechanical ventilation for a period maximum to 72 h. We compared two independent groups of patients: group A: patients collected prospectively who received sedoanalgesia with propofof-remifentanil and group B: patients who received midazolam-fentanyl collected retrospectively by reviewing medical records and database of the unit. The main variables studied were: Age, weight, sex, interventions type, sedoanalgesia scales, drugs dosages, time from withdrawal of medication to awakening and extubation, and adverse effects. Results: We collected 82 patients, 43 in group A and 39 in group B. Age (arithmetical mean ± standard deviation of patients were 49 ± 65 months, weight 17 ± 16 kg. Mechanical ventilation medium time was 22 h (3–72), wake-up time from withdrawal after removing sedoanalgesia was of 11,8 ± 10,6 min group A and 137,3 ± 45 min group B (P < 0.001), extubation time after removing sedoanalgesia was of 24 ± 21 min group A and 230 ± 102 min group B (P < 0.001). Adverse effects were found in 10.5% of patients group A (7.9% agitation, 2.6% bradycardia), and 13% of patients group B (respiratrory depression after extubation) P = 0,572. Conclusions: Patients treated with propofol-remifentanil have significantly shorter times to wake up, extubation and withdrawal from mechanical ventilation after stopping the medication. In the midazolam-fentanyl group, respiratory depression was more frequent, although the percentage of adverse effects were similar in both groups. Both the combination of propofol-remifentanil and midazolam-fentanyl appear to be effective as a sedative-analgesic regimen for patients undergoing mechanical ventilation after surgery. Resumen: Objetivos: Comparar, entre 2 regímenes de sedoanalgesia, el tiempo trascurrido desde la retirada de la medicación hasta el despertar y hasta la extubación del paciente. Metodología: Estudio observacional, en pacientes pediátricos que, tras cirugía electiva, precisaron sedoanalgesia y ventilación mecánica durante un periodo máximo de 72 h. Comparamos dos grupos independientes de pacientes: grupo A, pacientes que recibieron sedoanalgesia con propofol-remifentanilo recogidos de forma prospectiva; y grupo B, pacientes que recibieron midazolam-fentanilo recogidos retrospectivamente mediante la revisión de las historias clínicas y base de datos de la unidad.Las variables estudiadas fueron: edad, peso, sexo, tipo de intervención, escalas de valoración de la sedoanalgesia, dosis totales empleadas, tiempo transcurrido desde la retirada de medicación hasta despertar y extubación, y efectos adversos. Resultados: Se recogieron 82 pacientes, 43 en el grupo A y 39 en el grupo B. La edad (media ± desviación estándar) de los pacientes fue de 49 ± 65 meses y 17,3 ± 16 kg de peso, con un tiempo de ventilación mecánica promedio de 22 horas (3–72). Tras retirar la medicación, el tiempo de despertar fue de 11,8 ± 10,6 min en el grupo A y de 137,3 ± 45 min en el grupo B (p < 0,001) y el tiempo de extubación de 24 ± 21 min en el grupo A y 230 ± 102 min en el B (p < 0,001). El 10,5% de los pacientes del grupo A presentó algún efecto adverso (7,9% agitación y 2,6% bradicardia) y, del grupo B, un 13% (depresión respiratoria tras extubación), con una p = 0,572. Conclusiones: Los pacientes tratados con propofol-remifentanilo tienen un tiempo promedio significativamente menor de despertar, extubación y retirada de ventilación mecánica tras suspender la medicación. En el grupo de midazolam-fentanilo, fue más frecuente la existencia de depresión respiratoria, aunque el porcentaje de efectos adversos es similar en ambos grupos. Tanto la combinación de propofol-remifentanilo como midazolam-fentanilo parecen ser efectivas como pauta sedoanalgésica de pacientes sometidos a ventilación mecánica tras intervención quirúrgica.
