Psicosomática y Psiquiatría (Jul 2021)
Trastorno Delirante 2021
Abstract
A pesar de ser un diagnóstico fiable y válido, en las últimas décadas ha habido una confusión en la terminología utilizada para describir al trastorno delirante y una controversia acerca de la uti- lidad de clasificar el trastorno en subtipos según el contenido. El principal objetivo de esta revisión es resumir la evidencia en datos epidemiológicos, clínicos y resultados terapéuticos. La prevalencia del trastorno delirante es baja (0.03%) aunque es más elevada en los servicios de urgencias y en población penitenciaria. El fenómeno psicopatológico elemental del trastorno delirante es la significación personal patológica o mórbida que diferencia el “delirio del paranoi- co” del delirio del esquizofrénico o el delirio afectivo. Los estudios centrados en las trayectorias evolutivas del trastorno delirante des- criben tasas de estabilidad diagnóstica cercanas al 80%. Autores clásicos definen dos fenotipos principales que pueden ser útiles para los clínicos: 1) Paranoia vera (similar al delirio interpretativo) y 2) Paranoia querulans (delirio reivindicativo). Existe una importante controversia acerca de la respuesta farmacológica en el trastorno delirante. La revisión sistemática más reciente reporta unas tasas de respuesta entre el 5-50%. Existe un escaso consenso sobre las definiciones operativas de la respuesta antipsicótica que podría explicar, en parte, la heterogeneidad de los datos. La identificación de factores predictores de la respuesta antipsicótica en el trastor- no delirante puede ayudar a mejorar los resultados clínicos. Son considerados factores moderadores de la respuesta: edad, género, estado reproductivo, comorbilidad, estructura cerebral y variantes genéticas en genes que codifican para receptores dopaminérgicos y proteínas implicadas en la metabolización de los psicofármacos. Factores mediadores de la respuesta: niveles plasmáticos de antip- sicóticos, cambios funcionales cerebrales y niveles hormonales. El problema de la adherencia terapéutica en estos pacientes es uno de los mayores desafíos en el campo del trastorno delirante.
Keywords
