Serodiagnóstico da túberculose. O valor dos antigénios glicolipídicos, do antigénio A60 e do P.P.D. no diagnóstico da tubérculose** 2a Parte da Aula de Agregação apresentada a Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa

Abstract

RESUMO: Neste trabalho, em face dos resultados promissores obtidos com os antigénios glicolipídicos no diagnóstico do Mycobacterium tuberculosis, avaliámos a sensibilidade e especificidade de 2 antigénios protei-cos, o Antigénio 60 e o PPD e três antigénios glicolipídicos: diaciltrialose (D.A.), sulfolipido 1 (SLI) e fenolglicolípido da tuberculose (PGL-TBI). Para os determinações efect uadas usémos a técnica de ELISA.Estas determinações foram realizadas nas seguintes populações: doentes com Tuberculose activa confirmada pela identificação do Mycobacterium tuberculosis em exame cultural, doentes com Tuberculose inactiva, doentes com patologios respiratórias não tuberculosas e controlos saudáveis.Em todos os indivíduos doentes e saudáveis foi efectuado urn teste de Mantoux empregando Tuberculina RT23 a 2 Unidades Internacionais. No grupo de doentes com tuberculose activa foi realizada a pesquisa de anticorpos anti-VIHI e anti-VIH2 por ELISA e Western-blot. Avaliou-se a forma de tuberculose, tendo-se considerado 3 grupos de doentes: com evidência de doença exclusivamente extrapulmonar e com evidência de doença exclusivamente extrapulmonar e com evidência de doença pulmonar e extrapulmonar; avaliou-se a extensão radiológica das lesões nas formas pulmonares e tendo em consideração a classificação da American Thoracic Society e o número de linfocitos por mm3. Determinou-se o “cutt-off” para cada antigénio usado, sendo de 500 D.O. para o antigénio 60 e de 200 D.O. para os antigénios glicolipídicos. Para cada antigénio avaliou-se a sua sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. Foram considerados positivos os valores acima do “cutt-off” e como negativos os restantes.Nos doentes com Tuberculose activa, avaliámos a correlação dos níveis séricos de cada antigénio com a forma de Tuberculose, com a extensão radiológica nas formas pulmonares, com a existéncia de serologia positiva para anticorpos anti-VIH.Obteve-se uma excelente especificidade com todos eles (93-98%), o mesmo não sc podendo afirmar quanto à sensibilidade, já que oscilou entre os 22.4% para o PGLTb 1 e os 66.4% para o SL-1.Concluímos tecendo comentários aos resultados obtidos. Procuramos situar a serologia no diagnóstico da Tuberculose, apesar das dificuldades resultantes de uma sensibilidade inferior à desejável na sua aplicação clínica.