Вестник интенсивной терапии (Apr 2024)

Роль электроимпедансной томографии в прогнозировании неудач неинвазивной вентиляции легких у пациентов с COVID-19-ассоциированной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью: проспективное наблюдательное исследование

  • A. P. Krasnoshchekova,
  • Andrey I. Yaroshetskiy,
  • T. S. Serkova,
  • Z. M. Merzhoeva,
  • N. V. Trushenko,
  • G. S. Nuralieva,
  • N. A. Tsareva,
  • S. N. Avdeev

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-62-72
Journal volume & issue
no. 2

Abstract

Read online

АКТУАЛЬНОСТЬ: Данные о прогнозировании неудач неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) у пациентов с прогрессированием дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19, на основании изменения картины электроимпедансной томографии (ЭИТ) в динамике ограничены. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Поиск предикторов неудачи НИВЛ у пациентов с прогрессированием дыхательной недостаточности, ассоциированной с COVID-19, на основании данных ЭИТ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Моноцентровое проспективное когортное обсервационное исследование пациентов с COVID-19-ассоциированной острой дыхательной недостаточностью средней и тяжелой степени, которым применяли НИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии (n = 43). С помощью ЭИТ измеряли площадь фактической вентиляции (SVENT), область гиперинфляции (SHYPER), зону задержек вентиляции (SRVD) и рассчитывали долю вентилируемых легких (AVENT), долю зоны гиперинфляции (ZHYPER), долю зоны RVD (ZRVD), а также продолжительность гиперинфляции за время одного дыхательного цикла (THYPER) и отношение времени гиперинфляции ко времени вдоха. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включены пациенты (n = 43) на 15-е (10–22) сутки от начала заболевания. Пациенты с неудачей НИВЛ (n = 34) имели более высокие показатели ZHYPER в первый день (19,5 (16,3–30,5) в группе успеха и 35,2 (25,0–45,0) в группе неудачи; AUROC 0,80, p = 0,004, Cut-off 39,7, Se 85 %, Sp 89 %) и в последний день (20,6 (10,4–28,5) в группе успеха и 32,7 (26,4–43,3) в группе неудачи; AUROC 0,92, p = 0,003, Cut-off 32,7, Se 50 %, Sp 100 %) и THYPER/TINSP в последний день НИВЛ (37,5 (31,0–47,9) в группе успеха и 65,3 (43,7–88,4) в группе неудачи; AUROC 0,87, p = 0,001, Cut-off 52,7, Se 71 %, Sp 100 %). AVENT, ZRVD и время вдоха не показали своей прогностической значимости. ВЫВОДЫ: ЭИТ может прогнозировать неудачу НИВЛ при среднетяжелом и тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, связанном с COVID-19, на основании оценки зон перераздувания альвеол. Требуются дальнейшие исследования для изучения этой теории.

Keywords