Revista Portuguesa de Cardiologia (May 2020)
Chagas cardiomyopathy and heart failure: From epidemiology to treatment
Abstract
Chagas disease is among the neglected tropical diseases recognized by the World Health Organization that have received insufficient attention from governments and health agencies.Chagas disease is endemic in 21 Latin America regions. Due to globalization and increased migration, it has crossed borders and reached other regions including North America and Europe. The clinical presentation of the disease is highly variable, from general symptoms to severe cardiac involvement that can culminate in heart failure. Chagas heart disease is multifactorial, and can include dilated cardiomyopathy, thromboembolic phenomena, and arrhythmias that may lead to sudden death. Diagnosis is by methods such as enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the degree of cardiac involvement should be investigated with complementary exams including ECG, chest radiography and electrophysiological study. There have been insufficient studies on which to base specific treatment for heart failure due to Chagas disease. Treatment should therefore be derived from guidelines for heart failure that are not specific for this disease. Heart transplantation is a viable option with satisfactory success rates that has improved survival. Resumo: A doença de Chagas é uma das reconhecidas pela Organização Mundial de Saúde (OMS) entre um grupo de doenças que receberam atenção insuficiente de governos e órgãos de saúde.A doença de Chagas é endémica em 21 regiões da América Latina. Devido à globalização e ao aumento da migração, a doença de Chagas cruzou fronteiras e atingiu outras regiões como a América do Norte e a Europa. A apresentação clínica da doença pode ser muito variada, pois gera desde sintomas gerais até comprometimento cardíaco grave, capaz de culminar em insuficiência cardíaca. A cardiopatia é multifatorial e, dessa forma, pode expressar-se em miocardiopatia dilatada, fenómenos tromboembólicos e arritmias que podem levar à morte súbita. O diagnóstico deve ser feito utilizando métodos como o estudo imunoenzimático (ELISA) e a investigação do grau de acometimento cardíaco deve ser realizada com outros exames complementares, como ECG, radiografia do tórax, estudo eletrofisiológico, entre outros. Os estudos científicos são insuficientes para propor um tratamento específico para insuficiência cardíaca por doença de Chagas. Portanto, o tratamento deve ser extrapolado das diretrizes para insuficiência cardíaca que não são específicas para essa doença. Atualmente, sabe-se que o transplante cardíaco é uma opção viável que melhora a sobrevida e apresenta taxas de sucesso satisfatória.
