Medicina Clínica Práctica (Jul 2021)
Uso de tratamiento anticoagulante en los enfermos con fibrilación auricular o flutter auricular de mayor edad que ingresan en el servicio de medicina interna de un hospital de segundo nivel
Abstract
Resumen: Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente. Su prevalencia aumenta con la edad. El flutter auricular es una arritmia análoga y menos frecuente. El tratamiento del enfermo anciano no siempre coincide con el tratamiento recomendado por las distintas sociedades científicas. Objetivos: Describir el tratamiento anticoagulante de los enfermos de al menos 75 años que ingresaron el servicio de medicina interna por cualquier motivo, con FA o flutter auricular conocidas con anterioridad o diagnosticadas en el momento del ingreso, durante los meses de abril, mayo y junio de 2018. Describir la mortalidad en ese ingreso y en el seguimiento posterior, y valorar la importancia de factores basales en el devenir de estos enfermos. Material y métodos: Trabajo observacional prospectivo de pacientes consecutivos ingresados entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2018 en el servicio de medicina interna de un hospital de segundo nivel de la provincia de Valencia. Las variables categóricas se describieron con porcentajes, y las numéricas continuas con media, desviación estándar, mínimo y máximo. Las comparaciones entre variables categóricas se realizaron con el test Chi-cuadrado, y la comparación entre variable categórica y numérica con los test t de Student o ANOVA. Resultados: En ese intervalo temporal ingresaron 125 pacientes, 115 con FA y 10 con flutter auricular. De ellos 111 (80,8%) estuvieron anticoagulados al ingreso (78 con anti-vitamina K [AVK]) y 23 con anticoagulantes de acción directa (ACOD). Fallecieron 13 pacientes (10,4%) durante esa estancia hospitalaria. En los 2 años siguientes reingresaron en el hospital 72 pacientes (64,3%) y fallecieron 70 (62,5). Hubo 12 ingresos (9,6%) y 8 reingresos (11,1%) por hemorragia significativa. Treinta y tres enfermos (42,3%) anticoagulados con AVK se encontraron en rango terapéutico en el momento del ingreso. La supervivencia de los enfermos anticoagulados fue mayor que la de los no anticoagulados (medianas de supervivencia de 19,9 vs. 5,6 meses), y mayor en el grupo con AVK que con ACOD (medianas de supervivencia de 21,8 vs. 9,9 meses). No hubo diferencias significativas de ictus o hemorragias significativas entre los grupos de pacientes tomadores de AVK con INR alto, INR normal o bajo o tomadores de ACOD. Conclusiones: La mortalidad a medio plazo de este grupo de enfermos fue elevada, aunque la mortalidad durante el ingreso fue menor. La anticoagulación en estos enfermos pareció aportar beneficio en supervivencia y no se acompañó de complicaciones hemorrágicas significativas. Abstract: Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most frequent arrhythmia. Its prevalence increases with age. Atrial flutter is a less common and analogous arrhythmia. The treatment of the elderly patient is not always the same as the recommended one by the different scientific societies. Objectives: Describe the anticoagulant treatment of patients aged 75 years or older who was admitted in the Internal Medicine service for any reason, with previously known AF or atrial flutter or diagnosed at the time of admission, during the months of April, May and June 2018. Describe the mortality in this admission and in the subsequent follow-up and assess the importance of baseline factors in the future of these patients. Material and methods: Prospective observational study of consecutive patients admitted between April 1st and June 30th, 2018 in the Internal Medicine service of a second-level hospital in the province of Valencia. Categorical variables were described with percentages, and continuous numerical variables with mean, standard deviation, minimum and maximum. Comparisons between categorical variables were made with the Chi-squared test, and the comparison between categorical and numerical variables with Student's t tests or ANOVA. Results: In this time interval, 125 patients were admitted, 115 with AF and 10 with atrial flutter. Of these, 111 (80.8%) were anticoagulated upon admission (78 with vitamin K antagonists (VKA) and 23 with directly acting oral anticoagulants (DOAC). 13 patients (10.4%) died during this hospital admission. In the next 2 years, 72 patients (64.3%) had readmissions in the hospital and 70 died (62.5). There were 12 admissions (9.6%) and 8 readmissions (11.1%) due to significant bleeding. Thirty-three patients (42.3%) anticoagulated with VKA were found in the therapeutic range at the time of admission. Survival of anticoagulated patients was greater than that of non-anticoagulated patients (median survival of 19.9 vs. 5.6 months), and higher in the group with VKA than with DOAC (median survival of 21.8 vs. 9.9 months). There were no significant differences in stroke or significant bleeding between the groups of patients taking VKA with high INR, normal or low INR or taking DOAC. Conclusions: The medium-term mortality of this group of patients was high, although the mortality during admission was lower. Anticoagulation of these patients appeared to provide survival benefit and was not associated with significant bleeding complications.
