Esquistossomose pulmonar. II. Forma crônica reativada com hipertensão e Cor pulmonale

Abstract

Os Autores descrevem um caso grave de esquistossomose mansoni (forma hepática com hipertensão portal associada a forma pulmonar com hipertensão pulmonar e cor pulmonalej sobre o qual evoluiu uma sindrome toxi-infectuosa grave e de longa duração. Sucessivos exames radiológicos do tórax revelaram acometimento predominantemente arteriolar, ao lado de uma micronodulação pulmonar grosseira e difusa em ambos os hemitóraces e configuração de coração pulmonar. A histopatologia de material de biópsia pulmonar identificou basicamente uma arterite pulmonar característica, inflamação granulomatosa atípica provocada principalmente por vermes e raros ovos de S. mansoni envolvidos por escassa reação inflamatória. Para explicar a origem de constelação clínica toxi-infectuosa, foram afastadas as hipóteses de associação da esquistossomose a concausas infectuosas ou não, mas de curso febril, e a superposição de uma forma toxêmica sobre outra crônica pré-existente. Com base em dados clínicos, particularmente em subsídios da laparoscopia, e anatômicos, concluiu-se tratar o caso de uma forma crônica de esquistossomose reativada, provavelmente em virtude de alterações imunológicas inusitadas do hospedeiro. Ao que tudo parece indicar, o desvio de ovos e de vermes aos pulmões deveu-se à sindrome de hipertensão portal, cujos shunts entre a circulação portal e sistêmica determinaram a rota preferencial da migração.The Authors relate a case ofsevere schistosomiasis mansoni (hepatic form, with portal hypertension, associated with pulmonary form, with pulmonary hypertension and cor pulmonale), o ver which develloped a severe toxi-infectious syndrome of long duration. Serial chest X-rays showed that the arteriolae were predominantly affected, besides a gross and difuse pulmonary micronodulation in both hemithoraces, and pulmonary heart configuration. Histopathology of the pulmonary biopsy material identified basically a pulmonary arteritis characteristic of chronic pulmonary schistosomiasis and, simultaneously, the presence of schistosomatous granulomata in hyperergic reaction mainly produced by worms, one of the main anatômica! characteristics of the toxemic form. To explain the origin of the clinical toxi- infectious constelation, the hypotheses of an association with a co-existing infectious, or not infectious but fever producing cause, and of the superposition of a toxemic form over a pre-existing chronic one were eliminated. It was concluded, on the basis of clinical data, particularly those furnished by laparoscopy and the anatomical onas, that this a chronic case of schistosomiasis reactivated probably by the host uncommon immunological alteration. Everything points to the possibility that the unusual detour of the eggs, and of the worms to the lungs was due to the portal hypertension syndrome, and that the preferential route of this migration was determined by the shunts involving the portal and systemic circulations.