Современная терапия психических расстройств (Jul 2021)
Динамика уровней гормонов тиреоидной оси у больных с расстройствами аффективного спектра в процессе терапии венлафаксином
Abstract
РЕЗЮМЕ Актуальность. Данные научной литературы подтверждают актуальность исследования влияния антидепрессантов на функционирование тиреоидной оси у пациентов с аффективными расстройствами. Вместе с тем многие аспекты указанной проблемы остаются малоизученными. Цель исследования – уточнение особенностей динамики уровней гормонов гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной (ГГТ) оси у больных с аффективными расстройствами в процессе терапии венлафаксином. Материалы и методы. В исследование были включены 72 больных: 24 мужчины и 48 женщин в возрасте от 20 до 55 лет (средний воз5 раст 43,8 ± 14,2 лет) с расстройствами аффективного спектра (F31.3; F33.1; F41.2), Терапия проводилась препаратом венлафаксин в дозе 75–150 мг/сут в качестве монотерапии. Средняя суточная дозировка 141,16 ± 52,3 мг/сут. Тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), свободный тироксин (Т4 св.) определяли до начала терапии, через 14 дней и через 28 дней терапии. Результаты. Терапия венлафаксином в течение четырех недель была эффективной по оценке респонса (снижение более 50 % по шкале HDRS) у всех исследованных больных. Фоновые показатели ТТГ, Т3 и Т4 позволили констатировать наличие субклинического гипотиреоза у 8,3 % пациентов с биполярным аффективным расстройством (БАР) и у 6,25 % с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР). У больных с БАР отмечалось улучшение функционирования ГГТ-оси, на что указывает значимое (р = 0,018) повышение уровня Т3 к 28-му дню терапии, а также значимые отрицательные корреляции между ТТГ и Т3 на 2-м и 3-м этапах исследования (r = –0,61, p = 0,0034; r = –0,61; p = 0,0029, соот5 ветственно), несмотря на незначительные колебания в сторону снижения уровней Т4 у 25 % пациентов. У пациентов с РДР к 14-му и 28-му дням терапии повышалось число больных со снижением уровней периферических гормонов на фоне достаточно стабильных показателей ТТГ, что может свидетельствовать о наличии функционального гипотиреоидного состояния. У пациентов с тревожно-депрессивным расстройством (ТДР) к 14-му дню значимо снижались только уровни Т4 св. (колебания в референсных пределах) на фоне незначительных колебаний ТТГ и Т3. Выводы. В исследовании показано, что венлафаксин помимо высокой эффективности продемонстрировал свою безопасность в отношении влияния на тиреоидную ось. На это указывают нормативные показатели средних значений гормонной ГГТ оси в процессе терапии. Кроме того, отмечалась нормализация повышенных фоновых показателей ТТГ у пациентов всех групп. Снижение уровня периферических гормонов у ряда пациентов с РДР может быть связано, по всей вероятности, с основным заболеванием.
Keywords
