Dessaturação nocturna e hipertensão da artéria pulmonar em doentes com bronquite crónica-enfisema e PaO2 55-70 mmHg.

Abstract

RESUMO: Foi sugerido que a dessaturação nocturna (DN) presente em doentes com bronquite crónica-enfisema (BCE) e níveis de hipoxémia basal superior a 55 mmHg poderia ser uma condicionante na in stalação de hipertensão da artéria pulmonar (HTAP) permanente. No presente estudo avaliase, por um lado, as relações entre diversos parâmetros de DN e os índices funcionais de base e, por outro, a relação entre DN e HTAP. Trinta e seis doentes com BCE e PaO2 55-70 mmHg, em situação estável, foram submetidos a cateterismo direito e estudo poligráfico do sono. Seis doentes foram excluídos por comprovação de sindroma de apneia do sono e oito por disfunção ventricular esquerda. Dos diversos índices de dessaturação, nos vinte e dois doentes analisados (12 homens, 10 mulheres; média de idades=67±8,6 anos; VEMS médio=1,1±0,42 L; 47,9±19, 3% do prognosticado; PaO2 media=61,51±3,8 mmHg) somente aqueles que valorizam o tempo passado em dessaturação (SaO2 média nocturna e tempo com SaO2<90%) se correlacionaram com os parâmetros funcionais de base (PaO2, PaCO2 e SaO2). Adoptando como critério de DN um tempo com SaO2<90% superior a 30% do tempo total de so no, 50% dos doentes tinham DN, distinguindo-se dos doentes não-DN unicamente por PaCO2 basal mais elevada (44,9±2,3 vs 40,9±4,3; p <0,05). Onze doentes (50%) apresentavam HTAP, distinguindo-se dos doentes sem HTAP unicamente por menor SaO2 basal (89,8:1:1,6 vs 91,7±1,2; p<0,05). Concluise que: 1) a DN é frequente em doentes com BCE e PaO2 55-70 mmHg; 2) os parâmetros de DN não traduzem as mesmas realidades funcionais de base; 3) o tempo passado em dessaturação relacionase com o grau de hipoventilação basal; 4) a DN não parece ser o único factor de desenvolvimento de HTAP nestes doentes. SUMMARY: It has been suggested that nocturnal desaturation (NOD) in patients with chronic bronchitis emphysema (CBE) and basal hypoxemic levels greater than 55 mmHg can be related to the installation of a sustained pulmonary hypertension (PH). In this study the relationships between different NOD parameters and basal respiratory function and the relationships between NOD and PH, were evaluated. Thirty-six patients with CBE and basal stabilised PaO2 55-70 mmHg were submitted to right heart cathetherization and to polysomnographic study. Fourteen patients were excluded (6 because of sleep apnoea syndrome and 8 because of left ventricular dysfunction). From the different parameters of nocturnal desaturation evaluated in the remaining 22 patients (12 men; 10 women; mean age=67±8.6 years; mean FEV1=l, 1±0,42 L; 47,9±19,3% predicted; mean PaO2=61,5I±3,8 mmHg) only those related to the time spent in desaturation (mean nocturnal desaturation and time spent with SaO2<90%) showed significant correlation with basal PaO2, PaCO2 e SaO2 Using the time spent with a SaO2<90% greater than 30% of the total sleep time as a definition of NOD, 50% of the patients were nocturnal desaturators: basal PaCO2 was significantly higher in these patients (44,9±2,3 vs. 40,9±4,3; p <0,05). Eleven patients (50%) presented with PH: basal SaO2 was significant lower in these patients (89,8±1,6 vs. 91,7±1,2; p<0,05). We conclude that: 1) NOD is frequent in patients with CBE and PaO2 55-70 mmHg; 2) tile different desaturation indices are not related with the same basal functional status; 3) the time spent in desaturation is related to the basal level of hypoventilation; 4) probably, NOD it is not the only factor related to the presence of PH in these patients. Palavras-chave: insuficiência respiratória crónica, sono, dessaturação nocrurna, hipertensão arterial pulmonar, Key-words: chronic respiratory failure, sleep, noctrunal desaturation, pulmonary