Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (Jan 2010)
Anestesia neuroaxial combinada con anestesia general en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea. Ensayo clínico controlado aleatorizado. Resultados preliminares. Neuraxial anesthesia combined with general anesthesia in off pump coronary artery bypass graft surgery. A clinical controlled randomized study. Preliminary results.
Abstract
Introducción: En Cuba más del 50% de la cirugía coronaria se realiza a corazón batiente.La anestesia general orotraqueal ha sido la técnica utilizada en nuestroservicio. La anestesia neuroaxial combinada con el método anestésico general,en esta última década, ha prevalecido en parte de los cardiocentrosdel mundo, debido a sus innegables ventajas.Objetivos: Evaluar los efectos de la anestesia general combinada con bloqueo epiduraltoráxico alto o administración intratecal de morfina/fentanil sobre laanalgesia perioperatoria, tiempo de extubación, estancia en unidad decuidados intensivos y estancia hospitalaria. Identificar la frecuencia deaparición de efectos adversos relacionados con la administración de opioidespor vía espinal y la frecuencia de aparición de complicaciones relacionadascon el método de anestésico regional.Método: Ensayo clínico controlado y aleatorizado en pacientes con diagnóstico decardiopatía isquémica, programados para procedimiento quirúrgico de revascularizaciónmiocárdica sin circulación extracorpórea. Los enfermos seasignaron a uno de los tres grupos siguientes: Grupo control (n=30):Método anestésico general orotraqueal. Grupo multimodal con epidural torácica (n=29): Dosis de 10 ml de bupivacaína al 0,5% (50 mg), más 5mg de morfina. Grupo multimodal con opioide intratecal (n=29): administraciónintratecal de 1,5 μg/kg. de peso de fentanil más 8 μg/ kg de pesode morfina.Resultados: La analgesia perioperatoria fue más efectiva en los grupos multimodales.El tiempo de extubación y la estadía en unidad de cuidados intensivos fuemenor en ambos grupos multimodales, pero dichos métodos no influyeronen la estadía hospitalaria. No se observó complicación neurológica asociadaa los bloqueos neuroaxiles.Conclusiones: Los métodos anestésicos multimodales son superiores.Introduction: In Cuba more than 50% of the coronary surgery is carried out with thebeating heart modality. Endotracheal general anesthesia has been thetechnique used in our service. Neuraxial anesthesia combined with thegeneral anesthesia method, in this last decade, has prevailed in a certainnumber of the cardiovascular centers of the world, due to their undeniableadvantages.Objectives: To evaluate the effects of the general anesthesia combined with highthoracic epidural blockade or intrathecal administration of morphine/fentanil on the intraoperative analgesia, time of extubation, intensivecare unit and hospital stay. To identify the frequency of appearanceof adverse effects related with the spinal administration of opioidsand the frequency of appearance of complications related with regionalanesthetic's method.Method: A controlled randomized trial was conducted in patients with diagnosisof coronary heart disease, programmed for off pump coronary arterybypass graft surgery. This patients were assigned to one of the followingthree groups: Control group (n=30): Endotracheal general anestheticmethod. Multimodal group (n=29) with thoracic epidural anesthesia:bupivacaína 0,5% (50 mg) 10 ml/single dose and 5 mg of morphine.Multimodal group with intrathecal administration of opioids(n=29): fentanil 1,5 μg/kg and morphine 8 μg/kg.Results: The intraoperative analgesia was more effective in the multimodalgroups. The time of extubation and the intensive care unit stay weresmaller in both multimodal groups, but this methods didn't influence inthe hospital stay. Neurological complications associated to neuraxialblockade was not observed.Conclusions: The multimodal anesthetic methods are superior.
