Body Habitus Considerations During Right Heart Catheterization

Abstract

Background: Obese and overweight body habitus are common among patients undergoing right heart catheterization for suspected pulmonary hypertension, but previous studies have described only patients with severe obesity. This study examined the effect of body habitus on intracardiac pressures, thermodilution cardiac output (TDCO), indirect Fick (iFick) cardiac output (CO), and pulmonary vascular resistance (PVR) in subjects with normal cardiopulmonary hemodynamics. Methods: A retrospective analysis was conducted on healthy volunteers and patients referred for right heart catheterization for dyspnea of unknown origin with normal hemodynamics. Of the 65 subjects (53 ± 14 years; 51% female), 31% were normal weight, 49% were overweight, and 20% had obesity, as defined by a body mass index of 30-39.9 kg/m2. Mixed venous oxygen saturations and intracardiac pressures were compared across body mass index categories. Agreement between iFick CO calculated by 3 formulae, and TDCO and PVR was examined. Results: No differences in intracardiac pressures were observed, but mixed venous oxygen saturations were lower in the obese group. iFick CO underestimated TDCO, particularly with the LaFarge formula, with a systematic difference of 0.33 L/min for every 1 L/min increase in CO. This difference was largest in the obese group—on average by 23% ± 10%, translating to an overestimation of PVR by 34% ± 16% on average. Conclusions: In individuals without severe obesity, intracardiac pressures are not different, but mixed venous oxygen saturations are lower. Obesity confounds estimations of CO and PVR by iFick methods, which could result in inappropriate hemodynamic classification. These data can inform best practices in hemodynamic assessment of populations with obesity. Résumé: Introduction: Les habitus corporels liés à l'obésité et à l'embonpoint sont fréquents chez les patients qui subissent un cathétérisme du cœur droit en raison d'une suspicion d'hypertension pulmonaire, mais les études antérieures n'ont porté que sur les patients atteints d'une obésité sérieuse. La présente étude portait sur les répercussions des habitus corporels sur les pressions intracardiaques, le débit cardiaque obtenu par thermodilution (DCTD), le débit cardiaque (DC) calculé selon le principe indirect de Fick (iFick) et la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) chez les sujets ayant une hémodynamie cardiopulmonaire normale. Méthodes: Nous avons mené une analyse rétrospective auprès de volontaires en bonne santé et de patients orientés pour un cathétérisme cardiaque droit en raison de dyspnée d'origine inconnue, mais qui avaient une hémodynamie normale. Au sein de 65 sujets (53 ± 14 ans; 51 % de femmes), 31 % avaient un poids normal, 49 % faisaient de l'embonpoint et 20 % souffraient d'obésité d'après l'indice de masse corporelle entre 30-39,9 kg/m2. Nous avons comparé les saturations veineuses mixtes en oxygène et les pressions intracardiaques de toutes les catégories d'indice de masse corporelle. Nous avons examiné la concordance entre le calcul du DC selon le principe iFick au moyen de 3 formules, ainsi que le DCTD et la RVP. Résultats: Les pressions intracardiaques n'ont montré aucune différence, mais les saturations veineuses mixtes en oxygène étaient plus faibles chez les sujets obèses. Le DC calculé selon le principe iFick a démontré une sous-estimation du DCTD, particulièrement lors du calcul au moyen de la formule LaFarge, qui a révélé une différence systématique de 0,33 L/min à chaque augmentation du DC de 1 L/min. Cette différence qui était plus importante chez les sujets obèses (en moyenne de 23 % ± 10 %, se traduisait en moyenne par une surestimation de la RVP de 34 % ± 16 %). Conclusions: Chez les individus non atteints d'une obésité sérieuse, les pressions intracardiaques ne sont pas différentes, mais les saturations veineuses mixtes en oxygène sont plus faibles. L'obésité fait remettre en cause les estimations du DC et de la RVP par les méthodes iFick, lesquelles pourraient donner lieu à une classification hémodynamique erronée. Ces données peuvent permettre d’établir des pratiques exemplaires lors de l’évaluation hémodynamique des populations atteintes d'obésité.